倒置“控水”,能帮助溺水急救吗?

摘要

倒置控水严重妨碍对溺水者实施有效抢救,有害无益。

倒置“控水”,能帮助溺水急救吗?

答案是否定的!

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7月20日,某地新闻办官微发表微博《防溺水知识 关键时刻可以救命!》。其中,最关键的有关溺水急救部分强调使用“控水(倒水)”的方法“使胃内积水倒出”。以下是相关文章的截取。

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7月20日,某地新闻办官微发表微博《防溺水知识 关键时刻可以救命!》

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“控水法”在民间有恩深蒂固的传统,在影视剧中也不难看到。我国民间历来不乏有关溺水急救的“特色”方法,“控水”通常就是其首要步骤,具体方法包括头向下直立控水、倒背奔跑控水或牛背(锅底)控水等方法。以下两个场景大家感受下,觉得眼熟吧?

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牛背控水法

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倒背奔跑控水

一、经历“发现”-“争议”-“否定”的“海姆利克氏操作法”

要说明“控水法”不合理在哪里,只要看一下与新闻中提到的“控水法”十分类似的、曾经被某些医学人士推荐的溺水急救步骤之一——海姆利克氏操作法,是怎样被提出、质疑和否定的即可。

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海姆利克氏操作法

kongshui6 海姆利克氏操作法是由美国著名胸外科医生海姆利克发明,于1974年成功救治一位气管异物患者而获得重视,80年代后被多家权威机构推荐为气管固体异物急救的标准方法。
海姆利克先生一直致力于将海姆利克氏操作法在气管固体异物救治的成功移植到溺水急救中。他认为,“溺水者气管和肺内充满了液体,是造成窒息的主要原因,要恢复肺通气、换气功能必须首先去除气道中的液体。因此,海姆利克氏操作法应该作为溺水急救中的第一步,以确保呼吸道通畅。通常应该反复执行该操作2~4次,直至口中不再流出水为止,需时4~6秒”。

这种方法也受到了很多医生的推崇,并被应用于溺水急救。甚至有研究显示,这种方法可以成功救治常规人工呼吸救治失败的溺水者;而在很多溺水者,仅需执行该操作就足以获得救治成功,避免了心肺复苏的实施。

为此,美国医学研究所专门召集了专家委员会以确定该操作的有效性。

经过与海姆利克及其团队的交流和文献综述审查,委员会得出结论:“虽然海姆利克氏操作法在去除吸入固体异物时是有效的,但没有证据表明,溺水死亡经常是由吸入固体异物造成的。”并进一步认为目前的证据不足以支持海姆利克氏操作法能够有效去除吸入液体。甚至,没有证据支持海姆利希的假说,即溺水者吸入大量液体,并造成窒息导致脑损伤和死亡。

总体上,委员会认为,除非经过反复人工呼吸尝试,怀疑气道被固体异物所阻塞,现有的证据并不支持在近溺水者救治过程中常规使用海姆利克氏操作法。

更有甚者,美国心脏协会和红十字会等权威机构则更将海姆利克氏操作法控水列为通常溺水急救中的禁忌。原因有三:

第一,控水是无用功,通常溺水者气道内并没有大量积水,即便有少量积水也不会造成气道阻塞;在一项调查中,发现有94%溺水者气道内并不存在大量水,而即便有少量水也不构成对呼吸道的阻塞,海姆利克的假说本身是不成立的。

第二,恢复肺通气换气和血液氧合是溺水的急救的第一要务,需要争秒夺秒,而控水白白浪费了救命时间。

第三,任何控水方法都增加胃内容物返流引发误吸进一步造成肺损害的风险。同时还增加颈椎和其他损伤的可能性。

以上对“控水法”同样适用!

二、正确的溺水急救方法、步骤

首先,要清楚溺水的核心问题:窒息缺氧
WHO目前采纳的溺水概念,指“由于浸没或者浸入液体造成呼吸障碍的经历过程。”从这个概念我们不难理解,溺水的核心问题是呼吸障碍窒息导致的缺氧。

缺氧可产生多系统的损伤和并发症,尤其是脑和心肌的损害是致命的。研究发现,缺氧0~ 1分钟出现心肌易激惹;0~ 4分钟不会导致脑损伤;4~ 6分钟可能造成脑损害;6~10分钟大脑极有可能受损;大约10分钟不可逆性脑损伤常不可避免。

好消息是,通常水温低于气温,体温每降低1℃大脑氧消耗率可以降低约5%,而溺水通常发生在年轻人,他们对缺氧耐受性高于老年人,因此,溺水通常可以有更高的复苏率,不能轻言放弃。关键问题在于时间,尽可能早的恢复肺通气,甚至从尚在水中就开始,当然这需要经过训练的专业救生员来实施。

1.救援与水中复苏

除了溺水者的自救,溺水者通常可以获得旁观者或专业救生员的救援。

(1)旁观者救援

有资料显示,由专业救生员执行救援,全部获救人员中的不到6%需要就医,仅有0.5%需要心肺复苏(CPR)。在旁观者救援的一份报告,获救者有近30%需要CPR。

多数溺水并非象人们想象的那样,受害者会大力击水并呼救,而通常是悄无声息中发生的。神志清醒者即便挣扎也通常不会超过1分钟,而儿童通常不会超过20秒。因此,识别溺水绝对是一种“技术活”,未经训练的人对于没有及时发现发生在咫尺的溺水事件不必过于苛责自己。

旁观者救助的第一原则是以绝对保证自身安全为前提,可以通过使用长杆、毛巾、树枝、长绳,或抛具有一定浮力的救生设备,或抛给可以帮助受害者呼吸用的管状物等进行救援。

任何未经专业训练的人,在没有同伴合作的情况下,都不要轻易下水进行救助。

任何未成年人都完全不具有下水实施救助的能力,任何组织、机构和个人都不要向未成年宣传下水救助任何人的所谓“见义勇为”精神——这无异于教唆自杀,是犯罪行为。

如果不能进行任何实际操作性救助,那么呼叫他人来帮助,或拨打110、120电话,都是适当的救援行为。

(2)专业救生员救援和水中复苏

在经营性涉水场所,要求配置有训练有素的专业救生员为主的团队,以及相应救援、生命支持和转运设施和急救方案。

专业救生员被要求用视力不停对于监控的区域扫描,以发现常人不能发现的溺水迹象。一旦确定有人遭遇溺水,则紧急启动相应的行动预案。首先,救生员以最快速度接近受害者。

如果遇险者有知觉,应迅速带上岸,对于呼吸心跳正常者,仅需予以适当保暖,并观察。

如果发现受害者失去意识,即刻在水中进行复苏一般认为对预后有正面影响。当然这种复苏仅限于人工呼吸,水中胸外按压是不可能实施的。同时,迅速将受害者带向岸边,期间每间隔2~4秒继续给予人工呼吸支持。

2.陆地急救复苏

受害者一旦被救援上岸,需要立刻仰卧安置在坚实平整的地面上,有呕吐者头偏向一侧。然后以最快速度判定是否存在意识、呼吸和心跳。对于呼吸停止的受害者需要即刻启动基本生命支持,并同时呼叫专业医疗救护,以尽早承接高级心脏生命支持。

不同于通常的心跳骤停患者救治的CAB方案,溺水急救适当和有效基本生命支持(BLS)标准包括ABCD方案:

A =气道:抬高下颌,以保持气道通畅。如果有口鼻内显见的异物,给予清理。

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B =呼吸:即刻给予口对口人工呼吸。由于通常气道内可能存在一定液体,一定程度上影响气道的通畅性,因此欧洲复苏理事会建议初始人工呼吸连续给予5次,而非通常心肺复苏中建议的2次。此后,恢复到通常的2次人工呼吸与30次胸外按压相间的规程。

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C =循环:即胸外按压,除了与通常心跳骤停存在顺序的差异外,其他操作遵循一般规程进行。

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D =自动电除颤:自动电除颤仪(Automated External Defibrilators,AEDs)应为紧急医疗服务(emergency medical service, EMS)的标准配置。可以由经过适当训练的肺医学专业人士操作,可以自动对受害者心律进行分析,已经确认为心室纤颤,则启动充电,由急救人员实施自动电除颤。

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近年来,包括溺水在内的心跳骤停者急救中早期除颤获得越来越多的重视,被认为是关系心脏骤停存活率最为重要的因素之一,原因在于,1)被目击的心脏骤停最常见的初始心律是心室纤颤;2)心室纤颤如果不能被转换通常在几秒到几分钟内发展为心搏停止;3)电除颤是针对室颤最有效的治疗;4)随着时间的推移除颤成功的概率急剧减少,一般认为除颤每延迟1分钟生存率减少约7%~10%。
3.BLS终止指证

以心肺复苏为主的基本生命支持应该一直持续,直到,1)生命迹象恢复;2)救援人员完全筋疲力竭;3)高级生命支持承接。

正如上文所述,由于溺水者通常是年轻人,水中低温降低受害者的代谢率对于大脑组织具有保护作用,因此,溺水急救不要轻言放弃。已经有在寒冷水中溺水1小时成功复苏的报道。

4.高级生命支持与后续治疗

入院后的专业治疗不赘述。

三、影响救治成功的因素

溺水发生后,呼吸以及心跳停止导致的缺氧时间是死亡和遗留严重神经功能损害的唯一关键因素。研究发现,相关关联大致为:

0~5分钟——10%;

6~10分钟——56%;

11~25分钟——88%;

>25分钟——近100%。

因此,早,是溺水急救的核心因素。溺水急救真正体现了时间就是生命,时间就是脑功能。具体体现在4个早期:

早期救援和救治;

早期心肺复苏;

早期除颤;

早期高级心脏生命支持。

心脏骤停后第2~4分钟内能够启动实施基本生命支持,第2~4分钟内实施早期除颤,第一个8分钟内给予高级生命支持,以及紧急转运到有资质的创伤中心并早期执行高级心脏生命支持措施和方案是都可以有效拯救生命,避免不可逆性脑功能损害。

综上所述,溺水的核心问题是呼吸障碍造成的缺氧,救治的关键在于早期恢复肺通气和血液氧合,气道内少量的液体不影响其通畅性,不需要进行控水处置。

相反,无论民间传说的各种控水方法还是医学上针对呼吸道异物的海姆利克氏操作法,除了白白浪费拯救生命的宝贵时间外,还增加胃内物反流即误吸进一步造成呼吸损害;以及增加颈椎等其他损伤的机会,通常溺水急救中应该禁止所谓的控水救治。

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