我国首例子宫移植成功代表了什么?

摘要

据媒体报道,11月20日,一位先天自宫缺如的22岁女性在第四军医大学西京医院妇产科接受子宫移植手术,子宫供体来自其母亲的捐赠。到媒体报道的25日,该女士术后恢复良好,相关检查显示移植子宫已经成活。因此,媒体纷纷称,这是国内首例人子宫移植手术的成功实施。

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近日,最热爆的新闻当属国内首例子宫移植成功的消息。

据媒体报道,11月20日,一位先天自宫缺如的22岁女性在第四军医大学西京医院妇产科接受子宫移植手术,子宫供体来自其母亲的捐赠。到媒体报道的25日,该女士术后恢复良好,相关检查显示移植子宫已经成活。因此,媒体纷纷称,这是国内首例人子宫移植手术的成功实施。

子宫移植手术的成功,为那些先天性子宫缺如、子宫畸形和功能障碍、以及因为疾病尤其是癌症失去子宫而造成的子宫性不孕症患者孕育自己的宝宝带来的希望。

但是,现在欢呼移植的成功似乎早了一点。

还不能算真正意义上的成功

移植的子宫恢复血液循环的成活,就意味着子宫移植成功了吗?

不是的,这仅仅是迈出走向成功的关键一步,离真正的成功尚远。

因为,器官移植成功的标准应该包含两方面:一是移植器官的长期存活。二是移植器官恢复或实现生理功能。

恢复血液循环仅仅意味着暂时成活,要实现长期存活,接下来还要面临着至少以下三关:感染关、移植接驳血管血栓形成关和免疫排异。

2000年沙特阿拉伯实施的世界首例人子宫移植就是因为血管栓塞导致移植物的坏死,不得不将在体内存活99天的移植子宫切除。

当然,对于今天的医学水平而言,顺利度过这三关实现长期存活的难度并不大,通常有极大机会可以实现。

但是,接下来的真正的考验在于子宫功能的建立。

一个标准是实现正常的月经周期,这意味着移植子宫获得了良好的血液循环,在未来的妊娠中有可能为胎盘和胎儿提供足够的血液和营养供应。

另一个,也是最终的标准,就是成功诞生健康的宝宝。目前的子宫移植通常并不涉及输卵管移植,因此不会自然受孕,怀孕依赖于辅助生育技术的帮助,就是我们通常说的“试管婴儿”。我们知道,虽然“试管婴儿”技术已经相当成熟,但是总体上的成功率并不高。尤其是,由于多胚胎植入容易造成多胎妊娠,而多胎妊娠往往显著增加胎儿和母体不良事件发生机率。近年来,提倡单胚胎植入,这又可能进一步降低成功的几率。何况,移植子宫还面临着许多不良因素的影响。

成功的先例

2014年9月,世界首例“移植子宫宝宝”在瑞典诞生,标志着严格意义上世界首例子宫移植的成功。

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刚出生不久的世界首例“移植子宫宝宝”文森特

这位名字为文森特的世界首例“移植子宫宝宝”出生时体重4磅,他不愿意透露姓名的母亲36岁,于2012年9月份接受子宫移植手术,供体子宫来自这位女士一位61岁的亲属。经过一年多的术后恢复和准备,该女士于2014年3月份接受了移植手术之前冷冻保存的胚胎的植入手术。随后又有另外3位子宫移植手术成功的女性接受胚胎植入手术。9月初,这位女士通过剖腹产诞生下一名健康男婴,也是世界上首例移植子宫宝宝。

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体外培育的人胚胎

创造这一里程碑成就的是来自瑞典哥德堡大学的一个研究团队,他们从2012年起为9名绝对性子宫性不孕女性实施了活体子宫移植(原本计划10名,其中一位因为其他医学原因而未能实施)。患者中的大多数患有MRKH综合征,一种先天性子宫、阴道缺如的畸形。他们获得了非常卓著的成功率,有7名女性的移植子宫成功存活。

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瑞典哥德堡大学研究团队成员

2014年12月份,又有两位接受母亲子宫移植的女性成功诞生了自己的宝宝,进一步证明了他们的巨大成功,也证明子宫移植手术的实用性,为千百万子宫性不育症女性带来希望。

目前,在英国及其他欧洲国家、美国、中国等国家都有子宫研究和临床试验项目在实施中,英国首批子宫移植临床试验计划包括5名不孕症女性,9月份美国克利夫兰诊所刚公布了自己的子宫移植计划。

在西京医院进行的我国首例子宫移植的实施,说明在这个领域,我国医学界也不甘人后。

人类对子宫移植的探索

在瑞典哥德堡大学团队成功之前,世界上共进行两例人子宫移植手术。

2000年,沙特阿拉伯一位26岁女性在良性卵巢肿瘤手术时发生意外不得不切除其子宫,接受了世界首例人子宫移植手术。手术初期是成功的,但是,随后移植子宫出现缺血坏死征象,不得不在术后99天将移植物切除。术后病理检查结果显示,坏死是由于血管栓塞所致,专家分析可能是由于子宫固定欠佳造成血管扭转所致。

2011年,土耳其一名接受子宫移植女性成功受孕,可惜的是,2个月后出现流产。

以上两例,一例移植子宫没有长期存活,另一例虽然成功受孕,但是以流产告终,两例

最终都宣告失败。这也再次说明,初期移植子宫的存活,并非严格意义上的成功。

人类对子宫移植探索的医学记录最早见于1927年,是有关狗子宫移植的探索实验,失败是那个年代注定的结果。

到60、70年代这种研究再次兴起,先后在包括小到小鼠,大到灵长类动物的实验研究,无数次的失败,才最终换来在人体试验的成功,这就是科学,这就是科学发展的艰难历程。

子宫移植的过程

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子宫移植的最终目的是孕育正常的婴儿,因此,这是一个复杂的系统工程,包括以下五个步骤:

1医生首先需要跟通常的体外辅助生育(试管婴儿)一样,从等待移植的女性卵巢获取多个卵子,并与配偶的精子在体外进行受精,培育成胚胎进行冷冻保存以备后用。

2子宫供者需要接受一个类似常规的子宫全切除手术来切除子宫,不同的是需要仔细分离和完好保存包括2条子宫动脉和4条子宫静脉在内的主要血管,手术大约需要10个小时。

3然后将捐赠子宫进行必要处理后通过手术移植到受者体内,手术一般需要6个小时。术后患者需要接受系统的免疫抑制剂治疗,防止免疫排异反应的发生,保证子宫的存活。

4大约1年后,如果医生认为移植子宫存活和功能良好,则会将一个预先冷冻的胚胎解冻植入新移植子宫内。

5如果一切顺利,胎儿发育生长良好,胎儿将在孕育6个月成熟后的某个阶段经过剖腹产娩出。

子宫移植的难点

我们知道,人体大多数器官,包括心脏、肺脏、肝脏、肾脏等结构和功能更大型、更复杂的器官的移植早已成功,技术可谓成熟,而子宫移植为什么迟至现在才初露成功的曙光?是因为子宫移植在技术上更困难吗?

答案是否定的。真实的原因在于,第一,子宫并非生命所必须的器官。子宫移植并非拯救生命所必须,而器官移植毕竟是复杂、高风险、而且昂贵的医疗程序,因此其必要性大受限制,这就大大限制其研究和临床应用探索。第二,子宫移植不具有不可替代性。子宫的唯一功能就是孕育下一代,而这一功能完全可以被比如代孕等方法所替代,这同样限制了其必要性。第三,免疫抑制剂对于胎儿潜在的危害性。接受子宫移植后,受者需要长期接受免疫抑制剂治疗,这些药物对胚胎的和胎儿的发育和成长的影响存在一定不可预知性。这同样限制了这种技术的发展。所幸,肾脏和其他器官移植后怀孕女性的研究证明,免疫抑制剂对于胎儿的影响具有一定安全边际,这在一定意义上缓解了这种担忧的限制。第四,移植子宫只能是一种“过路神仙”,最终都必须切除,既然子宫的功能仅限于孕育下一代,而接受子宫移植手术后又必须终生服用免疫抑制剂,会给身体带来一些危害,因此子宫移植的设计是在生育1~2胎后必须再行手术切除,加之子宫移植是一个复杂的系统工程,代价效益比值得商榷。

也因为以上原因,子宫移植必然受到比生命拯救性的心脏、肝脏、肾脏移植,以及比提高生活质量的肢体和脸移植等更巨大的伦理学批评。

从上述过程看,子宫移植手术本身仅仅是这个系统工程中的一个步骤,其他几个过程与通常试管婴儿培育和生产过程无异,不存在任何特别困难的地方。所以,难点仍然在移植手术本身。

而我们也知道,目前医学技术的发展,包括更复杂的心脏、肝脏移植也都已经成熟,子宫仅仅是一个肌肉实体器官,而子宫内膜是由基底层干细胞不断分化而来的,理论上讲手术本身并不存在太多困难。如果非要找出一些困难,主要在于:

第一,  保证良好的血液循环。子宫本身的存活,子宫内膜的发育、尤其是妊娠期间保证胎盘和胎儿血液循环和营养,都需要子宫具有良好的、以及强大储备功能的血液供给。这除了保证供体子宫血管的完整和畅通,良好的血管接驳吻合外,还需要寻找更粗大的供血血管。比如粗大的髂内动脉和下腔静脉直接吻合。

第二,  良好的固定。子宫是一个具有巨大游离性的肌肉实体器官,在体内具有相当的活动性和活动空间,这样才允许妊娠期其大幅度的增大。子宫的这种活动性,就如同梨子一样,实体的活动可能造成蒂部扭转,子宫的血管经由这些部位通过,这种扭转容易造成血管的梗阻和血栓形成,从而影响子宫的存活和功能。

总之,子宫移植是一个系统工程,成功的标志是孕育、诞生健康的婴儿,移植手术的完成以及术后的成活仅是迈向成功其中的一步。

(原文链接:http://zhidao.baidu.com/daily/view?id=6672

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