漏种疫苗,结果可能很惨!

摘要

世界卫生组织在2006年的乙脑疫苗立场文件中,对于我国乙脑活疫苗的效果和安全性给予高度评价,并且否定了接种该疫苗后的急性脑炎与疫苗之间存在因果关系。世界卫生组织也没有提及癫痫患者不能接种乙脑活疫苗。

题图一、两起儿童罹患乙脑事件

最近网上有两则孩子罹患乙型脑炎在重症监护室抢救的消息,孩子生命垂危,结局很不乐观,网友们都非常揪心。

消息1:5岁女孩,2016年9月,河南省淮滨县

1

5岁女孩,2016年9月,河南省淮滨县

消息2:9岁男孩,2016年7月,浙江省嘉兴市

2

9岁男孩,2016年7月,浙江省嘉兴市

二、怎么会得乙脑?

我国安排8月龄和2岁的儿童免费接种乙脑疫苗。

我国主流的乙脑疫苗是活疫苗,其效果和安全性都非常出色,是我国第一个被世界卫生组织认可并纳入采购清单的疫苗。可以说,只要孩子按时接种了乙脑疫苗,几乎完全可以避免罹患乙脑。

这2起儿童罹患乙脑的不幸事件,我不禁要问:孩子是否接种了乙脑疫苗?

河南省这名患儿的家庭情况比较复杂,孩子患病后家长涉嫌遗弃,目前无法获知孩子是否接种过乙脑疫苗。但是,根据患儿的家庭背景,我推测患儿没有接种过乙脑疫苗。

浙江省这名患儿,我从参与调查的同行处获知了他的乙脑疫苗接种情况,感到非常痛心:这名品学兼优的男孩,由于患有癫痫而没有接种乙脑疫苗。

浙江这名患儿,家住嘉兴市的平湖。前几年,经常有上海黄浦江上飘死猪的新闻,死猪主要来源于嘉兴。这次我特地查询了一下,发现患儿所在的平湖地区农户有80%以上从事养猪业。

3

嘉兴平湖地区80%的农户养猪

为何我要提猪呢?因为,猪是乙脑传播过程中的关键环节。

乙脑通过蚊子叮咬传播,但蚊子并非自然携带乙脑病毒,蚊子体内的乙脑病毒主要来源于猪。当蚊子咬了感染乙脑的猪再咬人,人就可能罹患乙脑。居住地附近有养猪场是感染乙脑的高危因素,这些地区的儿童更应该及时接种乙脑疫苗才对。

4

乙脑的传播途径

​三、那些疫苗禁忌症,科学么?

河南患儿的乙脑疫苗接种情况不确定,不予讨论。浙江患儿身处乙脑高风险地区,因为有癫痫而未种乙脑疫苗,结果不幸罹患乙脑。

那么癫痫真的不能接种乙脑疫苗么?非也。

世界卫生组织在2006年的乙脑疫苗立场文件中,对于我国乙脑活疫苗的效果和安全性给予高度评价,并且否定了接种该疫苗后的急性脑炎与疫苗之间存在因果关系。世界卫生组织也没有提及癫痫患者不能接种乙脑活疫苗。

权威的《疫苗学》(普罗特金主编,第5版)第371页,对乙脑活疫苗的安全性同样给出了很高的评价,并且明确提出乙脑活疫苗里的疫苗病毒不会导致罹患乙脑。《疫苗学》建议,孕妇和免疫缺陷者避免接种乙脑活疫苗,但这种建议只是出于“理论上认为有风险”,而不是实际观察到了风险。除此以外,《疫苗学》没有提及其他需要避免接种乙脑活疫苗的禁忌。

与世界卫生组织和《疫苗学》的乐观相反,我国在乙脑活疫苗说明书里规定了如下的禁忌和注意事项(2015版药典第3部,第126页):

5

药典中的乙脑疫苗说明书

​可以看到,乙脑活疫苗说明书里的禁忌条款和注意事项,除了妊娠期妇女和免疫缺陷或免疫功能低下者与前述权威一致,其余内容均扩大了禁忌范围。

条款1看似合理,实则大而无当。过敏的概念非常广泛,从轻微皮疹到致命休克,都属于过敏范畴。对疫苗的过敏,绝大多数只是轻微过敏,远远达不到危及生命的程度,因此接种疫苗带来的疾病预防收益远远超过不良反应的风险。在疫苗说明书里设置如此宽泛的禁忌,真的是为孩子的健康着想么?

条款1中还提到了抗生素过敏者禁忌接种,这条看似严谨实则搞笑。

首先,抗生素种类繁多,对抗生素A过敏,就一定会对疫苗里的抗生素B过敏么?这种一刀切,水平实在太Low。

其次,我国药典规定,如果疫苗里有残留的抗生素,其含量也不超过50纳克/剂,这个标准比美国还高。标准高不高还不是关键,关键是我国人均通过饮食和医疗摄入的抗生素量超过10克/年,10克=10000000000纳克。一个人一年摄入的抗生素量,相当于接种2亿剂疫苗。疫苗说明书里不担心饮食和医疗摄入的抗生素过敏,反而要担心那点可以忽略不计的抗生素,是不是搞笑呢?

再次,由于现役疫苗里抗生素含量极低,远低于日常生活和医疗中接触的剂量,全球范围并没有明确的疫苗抗生素导致不良反应的报导。

条款2中,急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热,范围也非常宽广。除了发热家长可以判断,其他情况家长均无法判断,只能将裁判权交给接种医生。如果接种医生对疫苗安全性持保守态度,那么很可能把小病当禁忌,导致孩子推迟接种或无法接种。

条款5最不科学。其中的【脑病】,很容易让人理解为泛泛的脑部疾病,但医学上的脑病是特指各种原因引起的严重神经组织损伤。【未控制的癫痫】,对于家长来说也很难判断,于是浙江的9岁男孩就被当做未控制的癫痫而一直没有接种乙脑疫苗,直至感染乙脑病危。【进行性神经系统疾病】,对于家长来说是一个无法理解的医学术语,又给了接种医生扩大禁忌症的解释空间。

我国的流脑疫苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等说明书的禁忌条款里,也频繁出现【癫痫/脑部疾病/神经系统疾患】等字样。我不知道,我国药典为何将这些健康问题作为众多疫苗的禁忌?实际我没有看到过任何这方面的证据,反而是国际主流意见中从来没有设置过这样的禁忌。

虽然那么多疫苗说明书里都将“脑部疾病”作为禁忌症,但实际接种操作时,接种医生一般只将这种禁忌用于乙脑疫苗和流脑疫苗,为何?原因很简单,因为这2种疫苗名称里有个“脑”字。出于朴素的联想,接种医生和家长都认为这两种疫苗作用于大脑,所以有脑部疾病者确实需要禁忌,癫痫是脑部疾病,当然也属于禁忌范围。

这种朴素的联想,放在古代情有可原。比如《本草纲目》里记载孕妇不能吃兔肉,认为这会导致婴儿的兔唇;还记载孕妇不能吃泥鳅和黄鳝,认为会导致滑胎(即流产)。

6

被我们奉为博大精深的《本草纲目》

​《本草纲目》可以一笑了之,现代医学则必须用证据说话。乙脑疫苗和流脑疫苗虽然名称里有“脑”字,但其作用机制是刺激免疫系统产生针对病原体的抗体。当乙脑病毒或流脑病菌入侵时,抗体就会杀灭或阻止它们,对大脑起到保护作用。乙脑疫苗和流脑疫苗的作用机制完全不需要大脑参与,也不会影响大脑的功能,完全没有理由将脑部疾病作为乙脑疫苗和流脑疫苗的禁忌。

说明书里的注意事项虽然不是禁忌条款,但其阻碍疫苗接种的效果和禁忌条款差不多。注意事项1中又例举了大量情况(包括癫痫),再一次扩大了实际禁忌的范围。

注意事项8【本品为活疫苗,不推荐在该病流行季节使用】的杀伤力尤其巨大。乙脑通过蚊子传播,夏季是乙脑的流行季节,此时更需要及时接种乙脑疫苗才对。我国有5个地区(北京、辽宁、江苏、浙江和陕西)偏偏出台了一项匪夷所思的规定:7~9月不提供乙脑活疫苗。

7

江苏省卫计委严格遵守药典,暂停夏季接种乙脑疫苗

这些地区为何会做出这样的决定?

理一下逻辑:如果孩子在乙脑流行季节接种乙脑活疫苗后罹患乙脑,家长很可能认为是疫苗所致(虽然在科学上毫无可能,但家长未必能理解),并根据说明书里这一条款状告卫生主管部门,卫生主管部门很可能被法律判定违反说明书操作而败诉。为了避免这种麻烦,出台这样的规定也就不难理解了。不过,做出这样规定的地区也就5个,其他地区还是很有节操的。

四、如何避免漏种疫苗的悲剧

作为孩子家长来说,必须明白以下几点:

①疫苗接种的收益远远大于不良反应的风险;

②我国的疫苗禁忌条款,大多数缺乏科学依据;

③真正的疫苗禁忌很少,记住以下3个,其他情况一般不作为禁忌:

(1)接种疫苗后发生危及生命的过敏;

(2)免疫缺陷者避免接种活疫苗;

(3)婴儿痉挛症者避免接种白百破疫苗。

④知道以上3点后,尽量及时给孩子接种各种疫苗,包括自费疫苗。

作为确定疫苗禁忌和注意事项的专业机构,应该秉承科学态度,以儿童健康为第一目标,只将有科学依据的健康问题写入说明书的禁忌和注意事项。

作为接种单位的接种医生,应该不断学习最新的知识,做到与时俱进。如果家长能够拿出证据证明他们的建议是对的,那么应该按家长的建议做。(完)

(文/疫苗与科学,

原文链接:http://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404021829869158261

您还未添加分享代码,请到主题选项中,添加百度分享代码!

您可以选择一种方式赞助本站

科学公园
  • 版权声明:本文转载自: 疫苗与科学的微博,于8个月前,由科学公园发表,共 3718字。
  • 如需转载,请联系作者或首发网站。

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

图片 表情