“蛋疼”诊治为什么刻不容缓?

摘要

蛋疼”是近年来广泛流传的网络热词,常用来表示“某种事情刺激性过大或者异常棘手,以至于难以处理、不可忍受”。然而,你可能不知道的是,“蛋疼”在医学上是一个涉及多种需要紧急处置的急症实体,称为“阴囊急症”,诊疗延误有可能造成严重的健康危害。

题图

令人“蛋疼”的蛋疼

“蛋疼”是近年来广泛流传的网络热词,常用来表示“某种事情刺激性过大或者异常棘手,以至于难以处理、不可忍受”。

然而,你可能不知道的是,“蛋疼”在医学上是一个涉及多种需要紧急处置的急症实体,称为“阴囊急症”,诊疗延误有可能造成严重的健康危害。

日前媒体就报道这样提个实例,武汉15岁男孩李杰半夜突发下身的“蛋蛋”巨疼,强忍9小时天亮后去医院就诊,经手术探查发现右侧睾丸扭转坏死,痛失去一侧睾丸。

对于男性来说,失去一侧睾丸虽说通常不会失去生育和性能力,却至少失掉了50%的保险系数,不可谓不是令人“蛋疼”的事。

除了睾丸扭转,还有几种急症同样可以引发蛋疼,一方面需要与睾丸扭转进行鉴别,另一方面本身也属于急症,延误治疗同样可以造成健康危害。

睾丸的发育

阴囊和睾丸之所以是一个多灾多难的是非之地,与其发育过程存在极大关联。

原始的睾丸连同附睾、输精管和精囊都发生于腹腔(腹膜后),后续发育和正常功能需要较低的温度环境,因此它需要经过长途跋涉逐渐下降到阴囊内。下降中还附带着壁层腹膜,称鞘膜突,也是一个经常出问题的结构。

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睾丸下降出腹腔进入阴囊的通道称为腹股沟管,是腹壁相对薄弱的部分。睾丸的下降旅程大致在出生前后完成,这时鞘状突闭合,消除了腹膜、腹股沟管或阴囊之间的通道。如果没有如期进入阴囊就是所谓隐睾。多数隐睾会在出生后一定时间内继续下降进入阴囊。

睾丸这个特殊的迁徙旅程,大大增加相关结构发育缺陷的机会,这些发育缺陷为阴囊急症发生的留下隐患。

这些病症包括:

睾丸扭转

睾丸就如同一个带有长蒂的水果悬挂在阴囊内,这个蒂称为精索,是由鞘韧带包饶输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等构成。

由于某些解剖结构发育异常,睾丸固定不良,活动度大。睾丸沿纵轴旋转度,就会导致精索像拧麻花样扭转,从而阻滞静脉回流障碍导致睾丸肿胀。如果不能被及时救治,动脉供血中断最终睾丸缺血梗死,这就是睾丸扭转,其实更应该称为精索扭转。

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睾丸扭转可分为两种类型:鞘膜内型和鞘膜外型。

鞘膜外型主要发生在出生前后(约70%发生在的产前,30%发生在出生后),是由于这个时期睾丸与阴囊之间的固定结构-引带发育存在缺陷,容易发生睾丸连同整个精索一起发生扭转。

鞘膜外睾丸扭转少见,仅占所有扭转的5%,但是,由于发生于出生前或者新生儿期,常表现为无痛性睾丸肿胀,不容易被发现,因而睾丸被拯救率很低,一项综述中仅有9%。

鞘膜内型主要是由于与一种被称为“钟摆畸形”的发育缺陷导致的睾丸固定不良有关。

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正常情况下睾丸鞘膜包饶睾丸前下方,后上方与阴囊筋膜融合起到固定作用(上图,左);在某些人鞘膜包饶整个睾丸、附睾和精索,导致睾丸在睾丸鞘膜内游离,像钟摆一样,可以发生较大幅度摆动和旋转,即所谓“钟摆畸形”(中),故而容易发生睾丸扭转(右)。

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鞘膜内型是睾丸扭转的主要类型,占到全部阴囊急症的16%,主要见于青春期,发病高峰出现在13~14岁,以左侧睾丸为主。

虽然“钟摆畸形”这种解剖异常时导致睾丸扭转的主要因素,在人群中发生率约12%。而观察到25岁前睾丸扭转发生率约1:4000,因此,并非存在“钟摆畸形”就一定会发生睾丸扭转,发病还有其他因素,比如青春期睾丸快速增大增重,睾丸未降,成年人睾丸肿瘤等。

另一方面,约40%“钟摆畸形”发生于双侧皋丸,这也就是睾丸扭转病例手术时需要对侧睾丸同时固定的原因。

睾丸扭转主要表现为突发的睾丸剧痛和睾丸严重肿胀,通常伴有严重的恶心呕吐。至于疼痛程度,可以达到最高等级,就是一下就能疼晕过去。这也是搏击中常攻击裆部的原因,传统武术铁布衫中甚至意淫出裆部是人最后的“罩门”的原因。

睾丸扭转的诊断是临床性的,即依赖于病史询问和体格检查就完全可以作出诊断并制定出治疗方案。辅助检查是没有必要的,超声多普勒检查有助于进一步明确诊断并了解睾丸血液循环状态,是一种有用的检查,但是,除非预计在短时间(比如半小时内)可以完成,同样没有必要进行。

因为,睾丸扭转的后果往往是缺血坏死导致患者失去睾丸,已知睾丸扭转是世界范围内失睾丸的首位原因。治疗原则是及时手术探查、复位抢救睾丸,并固定对侧睾丸预防日后扭转的发生。

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扭转坏死的睾丸

睾丸抢救成功率是时间依赖性的,通常有一个4~8小时的拯救时间窗:4小时内手术睾丸存活率几乎可达100%以上;6小时内也可达90%;超过12小时后存活率快速降低到仅有20~50%;而超过24小时几乎没有存活的可能(小于10%)。而且,时间越长,日后继发睾丸萎缩的机会也越大。因此睾丸扭转一经发生,及时手术,刻不容缓。

以上所述诊疗是由医生完成的。而对于患者和家属来说,所能做的就是一旦出现“蛋疼”,应该意识到存在睾丸扭转的可能,无论何时何地,刻不容缓第一时间奔医院就医,同时听从医生的专业建议,全力配合诊疗。

需要特别提示的是,如果不进行超声检查,单纯依靠临床存在一定误诊率,从而存在一定比率的探查阴性率(即不是睾丸扭转,不需要手术治疗)。但是,患者需要了解的是,手术本身不会对睾丸带来任何损伤,因此一定比例的手术探查阴性率是完全可以接受的,而不要事后抱怨,也不可为了追求诊断的准确性而在术前逼迫医生进行更多检查从而耽误宝贵的拯救睾丸的时间。

研究发现,睾丸扭转致使睾丸丧失的原因可以概括以下几个方面:

1. 患者和家属缺乏对睾丸扭转及其急迫性的认识不足或缺乏意识,导致诊疗延误(58%)。文章开头武汉男孩失去睾丸的悲剧也正是由于这个原因。

2. 医生误诊而错失拯救时间窗(29%)。

3. 治疗延迟而错失拯救时机(13%)。具体原因可以是医生缺乏时间紧迫性意识,手术不能及时安排,另外一个重要原因是医生怕担责或者迫于患者压力,力求术前会更加明确的诊断而进行过多检查而错失拯救时机。

因此,睾丸扭转,对于医生来说,就是第一时间手术;对于患者和家属来说,就是一旦出现蛋疼,第一时间就医并全力配合医生的诊疗。

其他可以引起蛋疼的病症

睾丸或附睾附件扭转:

发育过程中,睾丸或附睾上可能会残留某些组织遗迹,称为睾丸或附睾附件。像睾丸扭转一样,附睾或这些附件也可以发生扭转,同样可以表现为“蛋疼”。但是,严重程度显然要轻得多,通常也可以触摸到睾丸的轮廓。

睾丸或附睾附件扭转通常是自限性的;如果手术是必要的,也仅需切除这些附属组织即可,而无需进行睾丸固定。

腹股沟疝嵌顿或绞窄:

 6        同样由于睾丸下降的原因,腹股沟区是人体腹壁的薄弱区域,容易发生腹股沟斜疝。如果腹腔内组织,比如肠管、大网膜等进入疝囊被疝环卡住不能还纳形成嵌顿疝;时间长了嵌顿的组织可以发生缺血坏死,称为绞窄疝。

嵌顿或绞窄疝虽然不一定完全进入阴囊,但是也表现为阴囊腹股沟区的严重疼痛,同样可以造成阴囊急症,当然也属于腹部急症范畴,同样需要及时诊治。这种病症一方面需要与睾丸扭转鉴别,另一方面也经常需要急诊手术治疗,同样刻不容缓。

裆部外伤——睾丸穿透或钝性挫伤:

睾丸是一个实质性器官,外被坚韧的睾丸白膜,任何锐器穿透伤或钝性挤压伤都可以导致睾丸破裂、血肿或鞘膜积血。同样表现为剧痛何睾丸肿胀为主的阴囊急症,同样需要刻不容缓及时就医。

感染性炎症:

阴囊内组织可以发生各种病原体感染,造成急性附睾炎、急性睾丸炎,脓肿(睾丸、鞘膜、其他或阴囊)等炎性病症,同样可以表现为阴囊部位疼痛和肿胀,需要及时就诊。

其他慢性疾病的急性发作:

阴囊内原本存在的一些慢性疾病可以发生一些急性改变,比如,附睾囊肿破裂出血、鞘膜积液破裂出血或感染、睾丸肿瘤的破裂出血梗塞或感染等。这些病症也表现为程度不同阴囊部位疼痛和肿胀,也需要与睾丸扭转进行鉴别,同时及时医疗处置。

综上所述,对于睾丸扭转而言,时间就是睾丸,一经发生刻不容缓,争分夺秒进行手术抢救。对于其他表现为阴囊疼痛和肿胀的其他阴囊急症来说,一方面需要与睾丸扭转进行鉴别,另一方面也需要紧急医疗处置。总体上,任何表现的蛋疼的阴囊急症都刻不容缓,第一时间就医。

背景新闻:

强忍蛋痛9小时才去就医,晚了一步! 15岁少年痛失右侧睾丸

http://www.ctdsb.net/html/2016/0915/hubei60440.html

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