自恋型人格障碍

摘要

自恋型人格障碍通常模式为患者会自命不凡(幻想中或实际行为中)、需要被赞赏和缺乏同情心。该障碍形成于成年早期,有多种表现形式。如果一个人符合以下五个(或更多)特征时,就可认为患自恋型人格障碍。

题图

 

​( 翻译/我爱雨果 )

1(译者注:本文译自美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)301.81(F60.81),仅供有兴趣的读者参考,如有诊治需求请咨询专业人士)

诊断标准

通常模式为患者会自命不凡(幻想中或实际行为中)、需要被赞赏和缺乏同情心。该障碍形成于成年早期,有多种表现形式。如果一个人符合以下五个(或更多)特征时,就可认为患自恋型人格障碍。

1 具有过度的自我优越感(例:夸大自身成就和天赋,期望被当成高人一等,即使并无相应的卓越建树)。

2 痴迷于获得无限的成功、权力、荣耀、美貌或理想爱情的幻想之中。

3 认定自己卓越非凡并独一无二,只能被其他不同凡响或高端人士(或机构)所理解或建立联系。

4 需要被过度的赞誉奉承。

5 具特权意识(例:毫无道理地认定自己理应得到他人特别优待,或他人须自觉顺从自己的意愿)。

6 在人际关系上压榨他人(interpersonally exploitative 译注:人际剥削)(例:利用他人来实现自我获利)

7 缺乏同情心:不愿承认或发现他人的情感及需要。

8 时常嫉妒他人,或者认定其他人嫉妒自己。

9 张狂自大,行为或态度傲慢无礼。

诊断特征

自恋型人格障碍的基本特征是盲目自大、渴求被逢迎、缺乏同情心,该障碍形成于成年早期,并有多种表现形式。

患有此障碍的人具有脱离现实的自大意识(诊断标准1),他们经常高估自身能力和夸大成就,频频表现出自负轻狂。他们会想当然地认为别人也应同样高度评价自己的成就,当满心期待的和感受赞扬该来而没来时,会觉得很讶异。经常性不言而喻高估自身成就的实质是低估(贬低)他人的贡献。患自恋型人格障碍的人常沉溺于对无限的成功、权力、才华、美貌、理想爱情的非分幻想之中(诊断标准2)。当他人的崇拜和自己的特权该来而“迟迟不来”时他们会为此纠结,并天然把自己比作权贵或知名人士。

患自恋型人格障碍的人认定自己超凡绝伦、特别或者独一无二,并觉得别人对他们自己也应如此这般的认知(诊断标准3)。他们可能会认为只有那些不同凡响或高端人士才能理解自己,而自己也应当只结交这些具有“卓越”、“完美无缺”或“天才”品质的专才或高端人士。这种障碍的人认为自己的需求也是独一无二、根本不能被常人所理解。因结交专才和高端人士,他们的自尊也被拔到一个理想化的高度。他们可能会坚持只有那些“顶级”的人(医生、律师、理发师、教练)才能服务自己,或者自己隶属最“优秀”的机构,但可能会贬低那些让他们失望的人的资质。

患自恋型人格障碍的人通常渴求无尽的赞誉(诊断标准4)。他们的自尊心总是很脆弱,沉醉于自己有多么优秀以及如何受别人厚待的幻想之中,这通常会产生具体的形式来表现别人对其持续的关注和崇拜。他们期待无论在哪里出现,都会得到他人大张旗鼓的欢呼,并会极度惊讶居然还会有人不艳羡他们的地位。他们通常会展示极大的魅力让别人不断的恭维赞美自己。自恋型人格障碍患者会毫无任何根据的认定自己须特别优待,这是一种明显的特权意识(诊断标准5)。如果这些优待该有而未有时,他们会困惑或者愤怒。比如,他们认为自己不需要排队等待可能,而且这个优先权非常重要,别人必须谦让。如果他们在从事“重要工作”时他人未提供帮助,会变得极为恼怒。这种特权意识再加上不去感受他人的需求,会有意无意导致压榨他人(诊断标准6)。他们觉得自己想要什么,别人就得供奉什么,至于这对他人意味着什么他们并不在乎。例如,他们觉得别人因倾其所有应尽其所能地向自己奉献,而从不考虑这对别人的生活有怎样的影响。只有当他人有可能有助于自己的目的或通过其他方式提高自身尊严,他们才会与其时建立友谊或恋爱关系。因为他们认为自己非同寻常,所以常常理所当然的攫取特权和更多的资源。

患自恋型人格障碍的人通常缺乏同情心,漠视他人的欲求、个人经验和感受(诊断标准7)。他们认为自己的福祉别人也完全应该操心,他们会不分场合事无巨细宣泄自己关注的内容,同时却意识不到别人也有自身的需求和感受。当别人想表达自己的问题和关注点时,他们往往表现出不屑和没耐心。他们可能丝毫不会察觉自己言论可能会造成什么伤害(比如,向前恋人兴高采烈地炫耀“我现在正在和终生的伴侣相处!”对着病人说自己有多健康)。就算他们注意到别人的需求、欲望或情绪,他们也会很轻蔑认为这是软弱脆弱的表现。和自恋型人格障碍者交往的人通常会发现他们非常冷漠,不愿关心他人。

患自恋型人格障碍的人经常忌妒别人,或者认为别人忌妒自己(诊断标准8)。他们会忌妒别人的成功及拥有的财富。觉得自己应得到更高的成就、更广泛的崇拜和更多的特权。他们会毫不留情地贬低其他人的贡献,特别是因其成已经获得了嘉奖或表扬的人。举止自大傲慢是他们的行为特征,他们经常表现出势利、轻蔑或高人一等的态度(诊断标准9)。比如,他们可能会辱骂那些不够麻利的侍者为“粗鲁”、“弱智”,或-离开诊所时认为他是屈尊去看这位医生的。

支持诊断的其他相关特征

患自恋型人格障碍的人自尊心非常脆弱,因此对他人批评攻击所带来的“伤害”非常敏感。虽然不见得外在表现出来,但这些批评可能会长期困扰他们,令其倍感屈辱、压制、无奈和空虚。他们可能会回馈以鄙夷、愤怒,也可能会激烈反击。这样的经历在他们身上会演变成社交退缩(social withdrawal),或用表面上的谦恭掩盖保护内心的自大狂妄。对特权、被崇拜的渴望和漠视他人会损害自恋型人格障碍者的人际关系。虽然过度的雄心壮志及自信可助实现很高的成就,无法承受批评及挫折却可能扰乱个人的表现。有时候,他们的职业能力会很低下,表现出不愿在有竞争或其他可能会导致失败的情况下冒险。持续性地屈辱和羞怯感及因之而来的自我否定会引发社交退缩、心情压抑、持续性抑郁障碍( persistent depressive disorder)或严重抑郁症(major depressive disorder)。另外,持续性的自大狂妄可能会引发轻躁狂(hypomanic)情绪。自恋型人格障碍也与神经性厌食症、滥用药物障碍(substance use disorders,特别是滥用可卡因)、表演型人格障碍、边缘性人格障碍、反社会型人格障碍、偏执型人格障碍相关。

患病率

按照DSM-IV(美国精神疾病诊断与统计手册第四版)的定义,在社区样本中估得自恋型人格障碍患病范围是0%至6.2%。

发展和进程

自恋特征常见于青少年中,但这并不意味着必然会发展成自恋型人格障碍。

随着年龄的增长,有此障碍的人很难调节成长过程所遭遇的不可避免的生理和职业限制。

诊断结果的性别差异

在确证为自恋型人格障碍的人中有50%至75%是男性。

区分诊断其他类型人格障碍和人格特征

由于自恋型人格障碍和其它人格障碍有许多共通特征,因此容易彼此混淆。所以根据具体特征差异来区分不同的人格障碍类型显得尤为重要。除了满足自恋型人格障碍的所有特征以外,然而,如果一个人的人格特征除了符合自恋型人格障碍的标准,还满足其他一个或多个人格障碍的诊断标准的话,所有的人格障碍都应被诊断。

表演型人格障碍的交流特征是卖弄(coquettish)、反社会型人格障碍的是冷酷无情(callous)、边缘型人格障碍的是贫乏(needy),而用来将自恋型人格障碍与上述人格障碍区别开的最有效的特征就是自大。

相比之下,自恋型人格障碍具有较稳定的自我想象(self-image)、相对缺乏自我否定(self-destructiveness)、易冲动以及担心被遗弃等特征,这可以和边缘性人格障碍区分出来;

自恋型人格障碍在成就上的过度自夸、相对缺少个人情感的流露以及不顾及他人的感受等特征可以和表演型人格障碍区分出来;

虽然患边缘性、表演型、自恋型人格障碍的人都渴望被人关注,唯独自恋型人格障碍的人要求这样的被人关注必须是被人赞赏。

反社会型和自恋型人格障碍有一些共同特征,即意志坚强、能说会道、肤浅、压榨他人和无同情心。不过自恋型人格障碍并不必然具备冲动、攻击和欺骗特征。此外,具反社会人格障碍的人并一定像具有自恋型人格障碍的人那样渴望被赞赏或者嫉妒他人。而自恋型人格障碍的人年少时没有多大的障碍行为,成年后也较少犯罪。

自恋型人格障碍患者和强迫型人格障碍患者均可能会自认完美主义者,并认定别人无法把事情做得像他们那么出色。但是和强迫型人格障碍患者会随时进行自我批评相比,自恋型人格障碍患者更倾向认定自己已至臻完美。

是否具备多疑和社交退缩这两个特征通常可把自恋型人格障碍同分裂型人格或偏执型人格障碍区分开。当这些特征出现在患自恋型人格障碍的人身上时,通常是因为他们对可能会暴露自身的缺陷或者不足充满恐惧。

许多高成就者表现出的个性特质会被认为是自恋型人格,但只有当这些特质是顽固的、不良的、持续性的,并带来显著功能障碍或引发主观苦恼时,才会构成自恋型人格障碍。

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