我们还需要继续吃碘盐吗?

摘要

碘缺乏病是影响整个世界人口,特别孕妇和儿童的重大公共卫生问题。1990年世界儿童问题首脑会议提出消除碘缺乏病,1991年得到世界卫生大会确认。 1993年,世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金建议全民食盐加碘作为实现这一目标的主要战略。

题图

​​​全民食盐加碘,防治碘缺乏病的全球性卓越战略

碘缺乏病是影响整个世界人口,特别孕妇和儿童的重大公共卫生问题。1990年世界儿童问题首脑会议提出消除碘缺乏病,1991年得到世界卫生大会确认。 1993年,世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金建议全民食盐加碘作为实现这一目标的主要战略。

作为全球战略行动的一部分,我国1994年颁布《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》,1995年全民食盐加碘开始正式实施。

20多年过去了,这一举措在全球预防和控制碘缺乏病方面成效如何呢?

2013年WHO组织专家进行了全面审查,充分的证据证明全民食盐加碘在预防甲状腺肿(俗称“大脖子病”)、克汀病(呆小症),提高病区儿童智商和整体碘营养状况(尿碘增加)等方面取得卓越成就。而潜在的健康危害方面,除了轻度增加碘缺乏者一过性甲亢的风险外,与甲状腺癌、甲减、免疫性甲状腺炎等均没有明确的相关性。

我们还必要继续吃碘盐了吗?

然而,这并没有完全消除人们的疑虑和反对碘盐的声音,其中一个理由是既然碘缺乏病已经被基本消灭,就没有必要继续吃碘盐了。

碘缺乏病真的会被消灭了吗?2017年5月15日是我国第24个“防治碘缺乏病日”,籍此时机,我们不妨再唠叨一下,碘缺乏病为什么不会被消灭?以食盐加碘为主的食物碘补充为什么必须持之以恒。

碘缺乏病是一个谱系病症

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碘缺乏病是影响整个生命各阶段的谱系性病症,对胎儿、婴幼儿脑和身体发育生长的影响尤为显著。碘缺乏病对人体系列影响包括:

胎儿期

流产

死胎

先天性异常

增加围产期死亡率

地方性克汀病

聋哑症

新生儿期

新生儿甲状腺肿

新生儿甲状腺功能减退症

地方性智力低下

增高甲状腺核辐射的敏感性

儿童和青少年期

甲状腺肿

(亚临床型)甲状腺功能减退

(亚临床型)甲状腺功能亢进症

智力受损

身体发育迟缓

增加甲状腺核辐射的敏感性

成人期

甲状腺肿及并发症

甲状腺功能减退症

智力受损

中老年人自发甲亢

碘诱发的甲状腺功能亢进症

增加甲状腺核辐射的敏感性

碘缺乏病是怎样形成的?

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碘是人体必需的微量元素,是甲状腺合成甲状腺激素的原料。甲状腺素是调控人体的发育、生长和代谢的主要激素。碘缺乏引起甲状腺激素合成不足,导致以上系列病症的发生。

补碘,必须持之以恒

碘存在于水和土壤中,如果某个地区水和土壤缺碘,那么生长在这个地区的农作物和禽畜产品就贫碘。由于我们的饮食主要来自于当地所产,也就很难通过饮食获得生理需要足够的碘。

世界上绝大多数地区都属于缺碘地区,我国是碘缺乏病重病区,波及全国29个省、自治区、直辖市,在实施食盐加碘之前的上世纪90年代之前,病区人口4.25亿,占世界病区人口的40%。病区有“大脖子病”约3500万,典型“地方性克汀病”约25万,还有数以百计儿童智商低于平均水平。

就是说,碘缺乏病的根本原因在于自然环境贫碘,要想免于碘缺乏病的危害,我们必须通过自然饮食之外的途径持续不断的补足人体需求与供给不足的差额。研究发现,食盐加碘是最具有可行性、成本低廉切最为有效的碘补充途径。

他山之石

早在WHO全球推广食盐加碘之前的几十年里,一些国家就开始实施食盐加碘措施。比如,在瑞士食盐加碘最早在1922年开始实施,到1952年推广到全国。并根据监测逐步增加碘添加量,从最初3.7毫克碘/千克盐,到1998年提高到25~30毫克/kg。奥地利1963年开始,德国1980年代开始实施食盐加碘,基本都经历了碘添加量逐步增加的过程。

印度为我们提供了一个具有标杆意义的范例。碘缺乏病是存在于整个印度,全民食盐加碘从 1984年开始推广,到了90年代由于疑虑碘的健康危害,这种措施受到干扰。结果,很快碘缺乏病卷土重来,导致于1999年4月举行由国内、国际众多专业机构参加的协商会议,最终做出建议:

1.成人每日碘摄入安全剂量范围在50微克到1000微克之间,理想摄入量为100?300微克。

2长期动物和人体实验表明,以上安全剂量安范围内未见产生毒性迹象。

3碘诱导的甲亢是一过性的,随着缺碘纠正会逐渐消失。作为一项公共卫生举措,全民食盐加碘为人们带来的好处远远大于潜在的健康风险。

随后,随着食盐加碘的全面恢复,碘缺乏病再次得到控制。

综上所述,大量实践证明食盐加碘在预防和控制碘缺乏疾病方面的安全性和有效性。我们不但不能停止吃碘盐,哪怕是添加的碘量不足,碘缺乏病随时都会卷土重来,我们丝毫不能懈怠,补碘必须持之以恒。

如何科学补碘

基于以上研究证据,WHO和联合国儿童基金会更新了食品级食盐碘强化预防和控制碘缺乏病指南,建议:

作为预防和控制稳定和临时居住人群碘缺乏病的安全和有效的战略,无论家庭还是食品加工使用的所有食品级食盐都应该使用碘加以强化(强烈推荐)。

具体的推荐是,以成年人每天补充150微克碘为基准,以食用前损失30%,碘盐中碘生物利用度92%计算,并参考个体饮食习惯食用食盐量选择不同浓度的碘盐:

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指南同时强调,减少食盐中钠摄入,增加食盐途径的碘补充,两者是兼容的,共同有益于促进人类健康。对于孕妇,推荐的每日碘补充量为250微克,应该在权衡热量和钠摄入基础上选择适合碘浓度的食盐。

说明中还提醒人们,随着对于减少钠摄入必要性认识的提高,严格遵循WHO推荐的每天5克食盐摄入标准,或更严格限制,有可能造成食盐途径来源碘补充的不足。

具体到我国国内,人们有通过碘盐摄入超过推荐剂量的碘最主要原因不在于国内食盐中碘浓度过高,而在于国民普遍性高盐饮食习惯。据调查,我国城市居民每天食用食盐11克,农村更是高达17克,超过推荐量的2倍,而实际的消费水平可能更高。因此,严格按照每天5~6克食盐推荐标准,绝对毋须担心碘摄入过度的问题。

而且,即便碘摄入超过推荐标准,甚至达到美国等国家每天1000微克的最高容许标准,通常也不会产生健康危害。世界上很多高碘地区多年的追踪调查也证明了这一点。

综上所述,碘缺乏病是全球性严重的公共卫生问题,影响整个世界人口。全民食盐加碘是安全有效的策略。我们不能从自然环境摄取足够的碘是不变的事实,一旦停止食物强化补碘。碘缺乏病必将卷土重来。因此,补碘是必须持之以恒的长期战略。

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